משתמש:נתנאל שטרן/LIVER ENZYMES ELEVATED
ברפואה, נוכחות של טרנסמינאזות מוגברות, בדרך כלל הטרנסאמינאזות אלנין טרנסמינאז (ALT) ו-אספרטאט טרנסמינאז (AST), עשויות להוות אינדיקטור לתפקוד כבד. [1][2] מונחים אחרים כוללים transaminasemia,[3] transaminitis, וכן מוגבהים אנזימי כבד (אם כי הם לא האנזימים היחידים בכבד). טווחים נורמליים עבור ALT ו-AST משתנים לפי מין, גיל וגיאוגרפיה והם בערך 8-40 U/L (0.14-0.67 μkal/L).[4] טרנסאמינסמיה קלה מתייחסת לרמות של עד 250 U/L.[1] עליות הנגרמות על ידי תרופות כמו זו שנמצאה בשימוש בתרופות נוגדות שחפת כגון [[isoniazid]] מוגבלים בדרך כלל מתחת ל-100 U/L עבור ALT או AST. מקורות השרירים של האנזימים, כגון פעילות גופנית אינטנסיבית, אינם קשורים לתפקוד הכבד ויכולים להגביר באופן ניכר את AST ו-ALT.[5] שחמת כבד של הכבד או אי ספיקת כבד פולמיננטית משנית להפטיטיס שכיחה ערכים עבור ALT ו-AST בטווח של >1000 U/L. טרנסמינאזות מוגברות שנמשכות פחות משישה חודשים נקראות "חריפות" באופיים, וערכים אלה שנמשכים שישה חודשים או יותר מכונים בטבעם "כרוני".
פתופיזיולוגיה
לכבד יש transaminase המיועדים לסנתוז ולפירוק חומצות אמינו ולהמרת מולקולות אגירת אנרגיה. הריכוזים של טרנסמינאזות אלו בסרום (החלק הלא תאי של הדם) נמוכים בדרך כלל. עם זאת, אם הכבד ניזוק, תא הכבד (הפטוציט) ממברנה הופך לחדיר יותר וחלק מהאנזימים דולפים החוצה למחזור הדם.{{cn|date=נובמבר 2021} }
שתי הטרנסאמינאזות הנמדדות בדרך כלל הן אלנין טרנסמינאז (ALT) ו-אספרטאט טרנסמינאזה (AST).[1] רמות אלו נקראו בעבר סרום גלוטמט-פירובאט טרנסמינאז ( SGPT) ו-serum glutamate-oxaloacetate transaminase (SGOT).
רמות גבוהות הן רגישות לפגיעה בכבד, כלומר סביר שהן יהיו נוכחות אם יש פציעה. עם זאת, הם עשויים להיות מוגברים גם במצבים אחרים כגון הפרעות בבלוטת התריס, מחלת צליאק, והפרעות שרירים.[6]
ALT נמצא בדרך כלל רק בכבד. AST נמצא לרוב בכבד, אך גם בכמויות משמעותיות בלב (לב) ו-שרירי השלד.
שגיאות פרמטריות בתבנית:מקור
שימוש בפרמטרים מיושנים [ date ] [דרוש מקור]
מדידת ALT ו-AST שימשו באבחון התקף לב, אם כי הם הוחלפו בבדיקות אנזימים וחלבונים חדשות יותר.ספציפי לנזק לבבי.
שגיאות פרמטריות בתבנית:מקור
שימוש בפרמטרים מיושנים [ date ] [דרוש מקור]
סיבות אפשריות לרמות ALT גבוהות הן דלקת כבד (הפטיטיס A, B, C, מונונוקלאוזיס זיהומיות, קדחת ויראלית חריפה, אלכוהול, הפרעה בלבלב), פגיעה בשרירים (טראומה, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות חריפה), ועוד רבים. רעלים וסמים.[7]
תפקיד באבחון
באופן כללי, כל פגיעה בכבד תגרום לעליות בינוניות בטרנסאמינאזות הללו, אך האבחנה מצריכה סינתזה של פיסות מידע רבות, כולל ההיסטוריה של המטופל, בדיקה גופנית ואולי בדיקות הדמיה או מעבדה אחרות. עם זאת, עליות גבוהות מאוד של הטרנסמינאזות מרמזות על נזק חמור לכבד, כגון צהבת ויראלית, פגיעה בכבד כתוצאה מחוסר זרימת דם, או פגיעה מסמים או רעלים. רוב תהליכי המחלה גורמים ל-ALAT לעלות גבוה יותר מ-AST; רמות AST כפולות או משולשות מזו של ALT עולות בקנה אחד עם מחלת כבד אלכוהולית.
שגיאות פרמטריות בתבנית:מקור
שימוש בפרמטרים מיושנים [ date ] [דרוש מקור]
כאשר ה-AST גבוה מ-ALAT, יש לשקול מקור שריר של אנזימים אלו. לדוגמה, דלקת בשרירים עקב דרמטומיוזיטיס עלולה לגרום ל-AST>ALT. זוהי תזכורת טובה לכך ש-AST ו-ALAT אינם מדדים טובים של תפקודי כבד כאשר מקורות אחרים עשויים להשפיע על AST ו/או ALT, מכיוון שהם אינם משקפים באופן מהימן את [[יחס מנורמל בינלאומי|היכולת הסינתטית של הכבד] ], והם עשויים לבוא מרקמות שאינן כבד (כגון שריר).[8] לדוגמה, פעילות גופנית אינטנסיבית כמו הרמת משקולות יכולה להעלות את ALT ל-50-200 U/L, ואת AST ל-100-1000 U/L בשבוע שלאחר האימון.[5]
גודל של עליות AST ו-ALT
עוצמת העלייה ב-AST ו-ALT משתנה בהתאם לגורם לעלייה, כגון עוצמת המאמץ השרירי האחרון או סוג הפגיעה הכבדית. להלן מתייחסים ל"מגבלה עליונה", הידוע גם בשם "הגבול העליון של נורמלי" (ULN), אשר תלוי במקור והם בדרך כלל 40-50 U/L ( 0.67-0.83 μkal/L) הן עבור AST והן עבור ALT. בעוד שהערכים משתנים בין אנשים, להלן דפוסי AST ו-ALT אופייניים:[9][10][11][12]
- מחלת כבד שומני אלכוהולי: AST > פי 8 הממגבלה העליונה; ALT > פי 5 מהמגבלה העליונה
- מחלת כבד שומני לא אלכוהולי: AST ו-ALT > פי 4 מכתובת האתר
- הפטיטיס חריפה דלקת כבד נגיפית או דלקת כבד קשורה לרעלן עם צהבת: AST ו-ALT > פי 25 מכתובת האתר
- הפטופתיה איסכמית (הלם כבד): AST ו-ALT > פי 50 מה-URL (בנוסף, ה-לקטט דהידרוגנאז מוגבר לעיתים קרובות באופן ניכר)<ref name="pmid19473435 ">{{ציטו בכתב העת |vauthors=Raurich JM, Pérez O, Llompart-Pou JA, Ibáñez J, Ayestarán I, Pérez-Bárcena J |title=שכיחות ותוצאה של הפטיטיס איסכמית המסבכת הלם ספטי|journal=Hepatology Research |volume=39 |issue=7 |pages=700–5 |date=יולי 2009 |pmid=19473435 |doi=10.1111/j.1872-034X.2009.00501.x |s2cid=203127711 ref>
- זיהום כרוני נגיף הפטיטיס C: שונות רחבה, בדרך כלל נורמלית עד פחות מפי שניים מכתובת האתר, לעיתים רחוקות יותר מפי 10 מכתובת האתר
- זיהום כרוני נגיף הפטיטיס B: הרמות משתנות; ה-AST וה-ALT עשויים להיות תקינים, אם כי לרוב החולים יש עליות קלות עד בינוניות (כפול מ-URL בקירוב); עם החמרהים, הרמות הן יותר מפי 10 מכתובת האתר
ראה גם
הפניות
- ^ 1.0 1.1 1.2 Giboney PT (במרץ 2005). html "עלייה קלה ברמות טרנסמינאזות בכבד בחולה אסימפטומטי". Am Fam Physician. 71 (6): 1105–10. PMID 15791889.
{{cite journal}}: (עזרה); Check|url=value (עזרה) - ↑
{{cite book}}: Empty citation (עזרה) |author1 =Madrey, Willis C. |author2=Schiff, Eugene R. |author3=Sorrell, Michael F. |title=מחלות הכבד של שיף |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstwon, MD |year=2007 |pages= 924 |isbn=978-0-7817-6040-9 }} - ↑ "Transaminasemia: בלבול סמנטי של דילמה קלינית". Calif Med. 114 (6): 45–7. יוני 1971. PMC 1501958. PMID 5578107.
- ↑ Ceriotti, F.; et al. (2010). / "מרווחי התייחסות נפוצים ל-aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) ו-g-glutamyl transferase (GGT) בסרום: תוצאות ממחקר רב-מרכזי של IFCC". Clin Chem Lab Med. 48 (11): 1593–2101. doi:10.1515/CCLM.2010.315. PMID 21034260. S2CID 21929466.
{{cite journal}}: Check|url=value (עזרה) - ^ 5.0 5.1 Pettersson, J.; et al. (2007). "פעילות גופנית שרירית עלולה לגרום לבדיקות תפקודי כבד פתולוגיות ביותר בגברים בריאים". British Journal of Clinical Pharmacology. 65 (2): 253–259. doi:10.1111/j.1365-2125.2007.03001.x. PMC 2291230. PMID 17764474.
- ↑ Oh, RC; Hustead, TR (1 בנובמבר 2011). "סיבות והערכה של עלייה קלה ברמות טרנסמינאזות בכבד". American Family Physician (9): 1003–8. PMID 22046940.
{{cite journal}}: יש לבדוק את התאריך ב:|date=(עזרה); פרמטר לא ידוע|נפח=(עזרה) - ↑ Kwo, Paul Y.; Cohen, Stanley M.; Lim, Joseph K. (2017). /uploads/2015/07/2017-Evaluation-of-Abnormal-Liver-Chemistries.pdf "ACG הנחיה קלינית: הערכה של כימיה לא תקינה של הכבד" (PDF). Am. J. Gastroenterol. 112 (1): 18–35. doi:10.1038/ajg.2016.517. PMID 27995906. S2CID 23788795.
{{cite journal}}: Check|url=value (עזרה) - ↑ Giboney, Paul T. (2005-03-15). "עלייה קלה ברמות טרנסמינאזות בכבד בחולה אסימפטומטי". American Family Physician. 71 (6): 1105–1110. ISSN 0002-838X. PMID 15791889.
- ↑ Gitlin, N.; Serio, K.M. "הפטיטיס איסכמי: הרחבת אופקים" (7): 831–6. PMID 1615936.
{{cite journal}}: Cite journal requires|journal=(עזרה); פרמטר לא ידוע|כרך=(עזרה); פרמטר לא ידוע|כתב עת=(עזרה); פרמטר לא ידוע|תאריך=(עזרה) - ↑ Fuchs, S.; Bogomolski, Bogomolski; Ackerman, Z. "הפטיטיס איסכמית: תצפיות קליניות ומעבדתיות של 34 חולים". 26 (3): 183–6. doi:10.1097/00004836-199804000-00007. PMID 9600366.
{{cite journal}}: Cite journal requires|journal=(עזרה);|first3=missing|last3=(עזרה); פרמטר לא ידוע|first2 last3=(עזרה); פרמטר לא ידוע|כתב עת=(עזרה); פרמטר לא ידוע|תאריך=(עזרה) - ↑ Henrion, J.; Schapira, M.; Luwaert, R.; Colin, L.; Delannoy, A.; Heller, F. R. Medicine (Baltimore). 6829: 392–406. doi:10.1097/01.md.0000101573.54295.bd. PMID 14666829. S2CID 27754941 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14663289/.
{{cite journal}}: חסר או ריק|title=(עזרה); פרמטר לא ידוע|כותרת=(עזרה); פרמטר לא ידוע|תאריך=(עזרה) - ↑ Lok AS, McMahon BJ. "צהבת כרונית B". Hepatology. 45 (2): 507–39. doi:10.1002/hep.21513. hdl:2027.42/55941. PMID 17256718. S2CID 8713169.
{{cite journal}}: פרמטר לא ידוע|תאריך=(עזרה)
קישורים חיצוניים
תבנית מחלה ריקה תבנית:בדיקות דם ביוכימיה קלינית